Обессивно-компульсивный невроз (шифр F42 по МКБ - 10) на­ряду с фобическим неврозом является одной из форм невроза навязчи­вых состояний. В общей популяции обессивно-компульсивные рас­стройства, по современным данным, встречаются у 2-3% населения.

Феномен навязчивости (Н.К. Липгарт) характеризуется появле­нием у больных неврозом мыслей и действий, не связанных в данный момент с содержанием сознания, и поэтому воспринимаемых ими как чуждые, эмоционально неприятные, однако с пониманием того, что все это собственное, а не навязанное из вне. Феномен навязанности развивается на фоне ясного сознания, хотя последнее во время тяже­лых приступов навязчивости может быть аффективно сужено. «Чуждость» навязчивых явлений в сочетании с их эмоциональной оценкой вызывают критиче­ское отношение и побуждают больного бороться с этими болез­ненными явлениями.

Клиническая картина невроза навязчивых состояний представ­лена и общеневротическими симптомами (повышенная раздражи­мость, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушение сна).

Патологической основой навязчивых состояний (по И.П. Павло­ву) являются чрезмерно прочные условные связи, не угасающие вслед­ствие патологической инертности соответствующих участков головно­го мозга (механизм парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз). Ряд исследователей (В.В. Бобкова, В.К. Мягер) объясняют клинические проявления также усилением тонизирующих влияний со стороны ретикулярной системы вследствие ее повышенной возбудимости, патологией взаимодействия системы лобная кора - гипоталамус.

Было установлено, что изолированные формы обсессивно-компульсивного синдрома проявляются наиболее часто у детей, пере­несших перинатальную энцефалопатию.

Собственное наблюдение: Станислав К., 10 дет, находился на обследовании и лечении в областном детском отделении неврозов ВГКПБ. Из анамнеза известно: наследственность психопатологически на отягощена. Беременность у матери протекала с гестозом I половины беременности. Родился в результате срочных ро­дов, констатировалась хроническая внутриутробная гипоксия плода. Раннее развитие без особенностей. Наблюдался у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии с пира­мидной недостаточностью. Перенесенные заболевания: грипп (токсико-катаральная форма) в 7 месяцев, ОРВИ, ветряная оспа, хронический тонзиллит, аденоидит. В 2-недельном возрасте производилось вскры­тие фурункула под общим наркозом.

С 5 лет занимается спортивной гимнастикой (ежедневные тре­нировки по 3 часа), обучается игре на гитаре (занятия про­ходят 3 раза в неделю). По характеру (со слов воспитателей): покладистый, сдержанный, ответственный, аккуратный, бережливый, опасливый.

В 2 года 8 месяцев у мальчика возникли гиперкинезы в виде по­дёргиваний плечами. В это же время стал очень раздражительным, падал на пол с «истерическим» криком. Через некоторое время появились тики глаз. Получал амбулаторное лечение, имелся незначитель­ный и нестойкий эффект. В возрасте 4 лет мальчик начал посещать детский сад, где был послушен, дисциплинирован, дома же - каприз­ничал, мог ударить мать, всё делал наоборот. В 7 лет пошел школу. Тогда впервые появилось навязчивое шмыганье носом, частое поправ­ление одежды, подтягивание штанов, передёргивание всем телом. Кроме того, отмечалась повышенная утомляемость, ослабление памя­ти, трудность концентрации внимания. Со слов учителя, на уроке периодически «отключается», «витает в облаках», темп работы замедлен. Был направлен на лечение в детское отделение ГКПБ.

Данные объективного исследования: в соматическом состоянии патологии не выявлено. Заключение невропатолога: последствия ПЭП.

Психическое состояние. В начале беседы напряжён (в кабинет входит с плотно прижатыми руками), малословен. В процессе беседы несколько расслабляется. Имеет вид примерного, послушного, общительного ребенка. Ориентация в личности, месте, времени сохранена. Фон на­строения снижен. Нарушений восприятия и мышления не выявлено. Интеллект соответствует возрасту. Жалобы на усталость, ослабление памяти, головные боли. Поделился, что занимается спортивной гимна­стикой по настоянию матери, у самого нет цели стать «мастером спор­та», причину болезни видит в бессмысленных тренировках. К урокам относится с большой ответственностью и прилежанием. С сожалением рассказывает о наличии навязчивых движений, спонтанных проявле­ний навязчивостей в процессе беседы отмечено не было. Критически относится к своему состоянию, хочет избавиться от них, беспокоится, что частым поправлением одежды, подёргиваниями всем телом об­ращает на себя внимание окружающих. Рассчитывает на помощь вра­ча.

Исследование психолога: выявлено снижение объема памяти, внимания, признаки повышенной утомляемости.

Данные дополнительных исследований: ЭЭГ - умеренные диф­фузные изменения биопотенциалов мозга.

Таким образом, данное наблюдение является типичным приме­ром обсессивно-компульсивного невроза: наличие навязчивых движе­ний в виде подёргивания всем телом, поправления одежды, отмеча­ется повышенная утомляемость, снижение объема памяти, длительный психологический прессинг, в значительной мере связан­ный с разностью темпераментов ребенка и родителей (мать энергична, напориста, требовательна, критична, честолюбива; мальчик с противоположными чертами - тормозимый, неуверенный, тревожный), усу­губляющий течение заболевания. Присутствует критическое отноше­ние к навязчивостям, желание больного бороться с этими болезнен­ными явлениями, положительный эффект от медикаментозного лечения и семейной психотерапии.